Заменное переливание — это гематологическая процедура, при которой реципиенту поочередно вводится некоторое количество донорской крови или ее компонентов и отводится примерно равный объем из кровеносного русла. При проведении заменных переливаний детям объем одной такой порции составляет от десяти до пятнадцати миллилитров. Объем крови для заменного переливания доношенному ребенку составляет от 180 до 240 миллилитров на килограмм. Недоношенным детям заменные переливания проводятся в уменьшенном объеме — от 150 до 170 миллилитров на килограмм веса ребенка. Если заменное переливание проводится ребенку с подтвержденной или с возможной гемолитической болезнью новорожденного, то необходимо произвести двукратный обмен крови реципиента на кровь донора.
Для заменных переливаний срок годности эритроцитарных компонентов крови составляет пять суток. Перед началом заменного переливания обязательно проведение как пробы на индивидуальную совместимость, так и биологической пробы. Результаты обеих проб отражаются в журнале регистрации трансфузий.
Клиническими показаниями для проведения заменной трансфузии является одно или несколько из следующих явлений:
1) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
2) осложненный инфекционный сепсис и сепсис, не поддающийся лечению антибиотиками;
3) гипербилирубинемия;
4) анемия;
5) гемолитическая болезнь новорожденного;
6) острые или хронические заболевания сердечнососудистой системы;
7) нарушение электролитного баланса крови (гиперкалиемия или гипернатриемия);
другие нарушения гемостаза.
При проведении заменных трансфузий донорский материал подбирается следующим образом.
1) Замороженная плазма или эритроцитарная взвесь от резус-отрицательных доноров используется для заменных переливаний детям с ГБН или другими нарушениями иммунного характера (аллоимуннизация антителами к антигену D или его слабым формам, выявление полиагглютининов).
2) Допускается использовать отмытые эритроциты, подобранные по таблице из Приказа N 1134н Министерства здравоохранения Российской Федерации, если ребенку необходимо заменное или обычное переливание по жизненным показаниям, а в организации нет крови, идентичной крови реципиента по системе AB0.
3) Для подбора замороженной плазмы следует руководствоваться этой же таблицей.
4) Если необходимо выполнить экстренную трансфузию ребенку, а в учреждении по результатам определения группы крови цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-gruppy-krovi-coliklonami/ отсутствует совпадение по двум системам (AB0 и Резус), новорожденным детям следует переливать отмытые эритроциты или эритроцитарную взвесь группы 0(I)Rh(-).
5) Для экстренных переливаний плазмы при отсутствии идентичной плазмы реципиента используется плазма от доноров с группой крови AB(IV).
6) Для внутриутробных трансфузий используются только компоненты, заготовленные от доноров с группой 0(I)RH(-).
Новорожденным детям, проходящим курс фототерапии, переливания свежезамороженной плазмы, как правило, не назначаются.